⑶手术治疗原发性精索静脉曲张伴有以下情况者需手术治疗：
①有严重症状，经非手术治疗无效者。
②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者。
③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。
有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。关于结扎曲张的精索静脉是否会改善不育症患者的精液质量的问题一直存在正反两方面的意见。多数非泌尿外科的生殖专家对阻断精索静脉以治疗男性不育的作用持怀疑态度，许多控制良好的对比研究证实精索静脉结扎术对改善男性生殖能力无作用，而那些精索静脉结扎术后精子质量的改善报道只是一些非控制性的临床研究，改善的原因可能是精液分析的可变性，许多控制性研究证实，由于精液分析可变性的因素，不育症男性的精子计数也可能存在自然升高的趋势。
国内学者多主张治疗不育症患者的精索静脉曲张。常用手术方法
有：经腹股沟精索内静脉结扎术；经腹膜后精索内静脉高位结扎术；精索内静脉—腹壁下静脉吻合术；精索内静脉—大隐静脉吻合术；精索内静脉—旋髂浅静脉吻合术；精索内静脉栓塞术；腹腔镜精索内静脉高位结扎术。目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全，而加做分流术并无必要。腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多。手术失败原因为漏扎静脉分支。